Mūsų straipsniai nėra skirti pakeisti medicinos patarimus. Jei patyrėte traumą, rekomenduojame kreiptis į kvalifikuotą sveikatos priežiūros specialistą. Daugiau informacijos rasite Sąlygose ir sąlygose.
Istoriškai pronacija ir „perpronacija“ tam tikru momentu buvo kaltinami dėl beveik visų bėgimo traumų! Kitą dieną net mačiau pavyzdį, kai kažkam buvo pasakyta, kad dėl per didelio pronacijos jam skaudėjo kaklą!
Ši citata iš a James W. George literatūros apžvalga išryškina ankstesnes peržiūras;
„Apskaičiuota, kad 60 % suaugusių gyventojų tam tikru laipsniu perpronuoja. 60-90% visų pėdų ir apatinių galūnių traumų klasifikuojamos kaip per didelio naudojimo sąlygos (4)“
(4 nuoroda: Cailliet, R. (1997). Pėdų ir kulkšnių skausmas. FA Davis Company: Philadelphia.)
Palaipsniui tyrimai atitolino mus nuo to, ypač svarbiausio dokumento Neilsen ir kt. (2014 m.) kuris ištyrė beveik 1000 bėgikų. Štai keletas citatų, kuriose apibendrinami jų rezultatai:
Tai gana būdinga sporto traumų idėjoms. Koncepcija yra raktas į viską vieną akimirką, o kitą kartą ji laikoma nesvarbiu!
Tiesa paprastai slypi kažkur per vidurį ir dažnai randama pritaikius mūsų klinikinius samprotavimus ir turimus įrodymus asmens pristatymui.
Šiandienos el. laiškas padės jums tai padaryti, nes aptarsime dinamišką bėgikų pronacijos vertinimą, didesnį vaizdą apie eiseną ir galimas valdymo galimybes (pavyzdžiui, PTTD – užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės disfunkcija).
Dinaminis įvertinimas:
Verta įvertinti statinę pėdos laikyseną ir kai kuriuos įrodymus, siejančius labiau pronuotą pėdos tipą su medialiniu blauzdikaulio streso sindromu ir šlaunikaulio skausmu.Nealas ir kt. 2014 m).
Tačiau tai turėtų būti derinama su dinamišku vertinimu bėgimo (ar kitų tikslų siekimo) metu, kad gautumėte išsamų vaizdą.
Daugelis sutelks dėmesį į pronacijos galutinį tašką, kai jis pasiekia aukščiausią tašką, o tai paprastai būna maždaug viduryje, tačiau tai iš tikrųjų suteikia tik pusę informacijos. Taip pat turime pamatyti pradžios tašką ir įvertinti pėdos padėtį pradinio kontakto metu.
Įvertinus pradžią ir galinėje padėtyje, matome pėdos ir kulkšnies pronacijos diapazoną, kurį reikia kontroliuoti. Tai suteikia mums geresnį supratimą apie apkrovą audiniams, kurie priešinasi šiam judesiui (pvz., Tibialis Posterior).
Į 1 pavyzdys aukščiau, nemanau, kad galutinis taškas vidurinėje pozicijoje yra pernelyg pronuotas, bet kadangi jie nusileidžia gana gulinčioje padėtyje, vis tiek tikiuosi, kad Tibialis Posterior apkrauna tą judesį. 2 pavyzdys aukščiau, prasideda neutralesnėje padėtyje pradinio kontakto metu, bet baigiasi šiek tiek labiau pronuota.
Abu šie pavyzdžiai yra labai normalus, dažnas radinys. Mums nereikia patologizuoti pronacijos! Tai ne kaltė. Mes tik svarstome, kaip tai gali paveikti jautrių audinių apkrovą.
Didesnis paveikslas:
Čia reikia atsižvelgti į 3 pagrindinius dalykus:
- Galbūt matome batų judesius, o ne pėdos ir kulkšnies judesius
- „Pronacija“ gali būti kitų eisenos veiksnių, tokių kaip žingsnio plotis ir žingsnio dažnis, rezultatas
- Kalbant apie pronaciją, mes nežinome, kiek yra per daug!
1 punktą sudėtinga ištaisyti! Galėtume nuimti batus, bet tai gali nebebūti tiksliai atspindėti jų bėgimo stiliaus, jei jie įprastai juos avi bėgdami. Tai apribojimas, į kurį reikia atsižvelgti.
2 punktas yra kažkas, ką galime pakeisti (daugiau apie tai sekundėje). Kai kas nors bėga siauru žingsniu, jis paprastai turi daugiau užpakalinės pėdos pakreipimo ir dažnai nusileidžia labiau nugaroje (ypač jei smūgiuoja priekinė pėda). Atminkite, kad aukščiau pateiktame 1 pavyzdyje yra siauras žingsnis.
Bėgikas, turintis mažą žingsnių greitį, dažnai turi ilgesnį sąlyčio su žeme laiką, o tai taip pat gali leisti jiems patekti į gilesnius pronacijos ir dorsifleksijos diapazonus vidurinėje pozicijoje.
Šios išvados nebus užfiksuotos vien statiniu pėdos vertinimu.
Pronacija yra normalus judėjimas, kurį tam tikru mastu turime visi. Jis derinamas su nugaros ir kelio lenkimu, kad padėtų mums valdyti krūvį bėgimo metu. Mano žiniomis, mes neturime laipsnio ar diapazono, kuris būtų nustatytas kaip „perpronacija“. Tačiau manau, kad tai pasakytina apie kitus judesius, kuriuos galime bandyti modifikuoti, pvz., klubo priaugimą ar dubens nukritimą.
Taigi reikia priimti sprendimą ir apsvarstyti, ar tai gali sukelti daugiau apkrovos pažeistiems audiniams. Ar tai gali būti susiję su jų skausmu? Jei taip, galime pabandyti pakeisti, kad tai išspręstume, ir pažiūrėti, kaip reaguoja simptomai.
Valdymo parinktys – PTTD pavyzdys:
Viena patologija, kai tikėtume, kad pronacija yra svarbi, yra užpakalinės blauzdikaulio sausgyslės disfunkcija. Tibialis Posterior yra pagrindinis pėdos skliauto stabilizatorius, todėl tikėtume, kad sausgyslė apkraus daugiau, jei jai reikia valdyti didesnius diapazonus ar pronaciją. Simptomai dažniausiai išprovokuojami ir esant gilesnei dorsifleksijai, nes manome, kad sausgyslė yra prispausta prie medialinio malleolus.
Turėdami tai omenyje, galime pabandyti sumažinti pronaciją ir (arba) dorsifleksiją bėgimo metu, kad pamatytume, ar tai padeda simptomams. Tai galima padaryti keliais būdais, atsižvelgiant į paciento atsakomybę sunkinančius veiksnius ir reakciją į krovimo veiklą:
- Treniruočių modifikacijos – Bėgimas į kalną gali padidinti apkrovą į nugaros lenkimą, o nestabilios paslaugos gali padidinti Tibialis Posterior poreikius, todėl galime pasiūlyti sumažinti arba pakeisti tokio tipo treniruotes, jei tai provokuoja.
- Avalynės pasiūlymai – Batai su didesniu nukritimu nuo kulno iki kojų pirštų, turintys medialinę atramą ir tvirtą kulno atramą (siekiant sumažinti kulno judėjimą), gali padėti sumažinti blauzdos užpakalinės dalies apkrovą.
- Pratimų receptas – Tibialis Posterior ir blauzdos komplekso jėgos darbas gali padėti absorbuoti apkrovą ir paskatinti sausgyslių prisitaikymą. Ji turėtų būti tinkamo lygio, atsižvelgiant į simptomus ir pastangas, ir paprastai mes pradedame nuo pronacijos / dorsiflex pozicijų (pvz., blauzdos pakėlimas iš plokščios padėties).
- Eisenos perlavinimas – Bėgikui, besileidžiančiam gulinčiame padėtyje ir todėl reikia judėti per platų pronacijos diapazoną, kad koja atsidurtų ant grindų, gali padėti toks signalas kaip „Bėk plačiau“. Dažnai reikia grįžtamojo ryšio, kad būtų išvengta per didelės korekcijos, tačiau šiek tiek platesnė padėtis paprastai sumažina supinaciją pradinio kontakto metu, todėl galinė pėda juda mažiau. Tai gali padėti sumažinti didžiausią pronaciją, bet antra galimybė būtų padidinti žingsnių dažnį (jei jis mažas). Tai gali padėti žingsnio pločiui ir paprastai sutrumpina sąlyčio su žeme laiką, todėl bėgikas nejuda į gilesnę nugaros lenkimo ar pronacijos padėtį.
- Ortozės – Man labiau patinka ortozės – kreiptis į podologą dėl jų ekspertų nuomonės. Jie gali pasiūlyti ortozę su giliu kulno kaušeliu ir kulno pakėlimu (siekiant sumažinti nugaros lenkimą) ir medialinio išilginio lanko atramą, taip pat gali būti įtrauktas medialinis pleištas. Tikslas yra ne ištaisyti gedimą, o sumažinti skausmingą blauzdikaulio užpakalinės dalies apkrovą. Tapyba taip pat gali būti verta apsvarstyti, turint omenyje panašius tikslus.
PTTD yra sudėtinga būklė, kurios valdymas labai priklauso nuo scenos ir individualių poreikių. Mūsų pasiūlymai būtų skirti 1 stadijos PTTD pacientui, kuris toleruoja bėgimą. Jie gali būti netinkami esant dirglesniems ar pažengusiems atvejams, pvz., 3 ar 4 stadijos PTTD su fiksuota pes planovalgus deformacija.
Daugiau apie PTTD ir pėdos bei kulkšnies tendinopatijos įvertinimą ir gydymą rasite mūsų Tricky Tendons serija nemokamai.
