Nestoras “Nes” MathioudakisMD, MHS, yra endokrinologas ir Johnso Hopkinso universiteto medicinos mokyklos Baltimorėje, Merilando valstijoje, medicinos docentas.
Mathioudakis taip pat yra Johnso Hopkinso medicinos diabeto prevencijos ir švietimo programos vienas iš medicinos direktorių, Johnso Hopkinso daugiadisciplininės diabetinės pėdos ir žaizdų klinikos direktorius ir buvęs Endokrinologijos, diabeto ir metabolizmo skyriaus klinikinis direktorius. Be to, Mathioudakis yra Armstrongo pacientų saugos ir kokybės instituto diabeto klinikinės bendruomenės vadovas.
Interviu su Nestoru Mathioudakiu, MD, MHS
Šiame interviu Mathioudakis aptaria savo patirtį teikiant pagalbą žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (T1D), ir siekiant pagerinti pacientų priežiūrą per T1D mainų kokybės gerinimo bendradarbiavimą (T1DX-QI).
The T1DX-QI buvo įkurta 2016 m. remiant The Leona M. ir Harry B. Helmsley Charitable Trust, siekiant patobulinti geriausią praktiką ir pagerinti kasdienį žmonių, sergančių 1 tipo diabetu (T1D), gyvenimą. Augimas buvo didžiulis, su virš 60 endokrininių klinikų iš visų JAV, dalyvaujančių „Collaborative“.
Sukurtas geriausių diabeto priežiūros lyderių, T1DX-QI tapo naujovių ir įkvėpimo varikliu. Bendraujant su T1DX-QI Bendrai naudojami, duomenimis pagrįsti ir sistemingi QI metodai, klinikos pasiekia precedento neturinčios sėkmės diabeto valdymo srityje.
Su nariais glaudžiai bendradarbiaujant nustatyti priežiūros spragas, atrasti ir tobulinti geriausią praktiką bei dalytis mokslinių tyrimų patirtimi, procesas tapo dalijimusi žiniomis. labai geriausias. Nors sulyginti duomenys suteikia klinikoms aiškų supratimą kur jie yratai taip pat demonstruoja kur jie gali būti taikant įrodymais pagrįstą metodus pagerinti priežiūrą.
Kas tau labiausiai patinka savo darbe?
„Vienas iš labiausiai naudingų dalykų yra padėti pacientams, kuriems sunku valdyti diabetą“, – aiškina Mathioudakis.
„T1D yra sunki, daug pastangų reikalaujanti būklė, todėl kartais lengva prarasti tikėjimą ir nusiminti. Praktikuojančiam gydytojui nepaprastai naudinga tobulinti strategijas, kurias lydi „aha akimirkos”, kartu su džiaugsmu ir palengvėjimu.”
Kas paskatino jus dalyvauti MHS programoje?
„Per pirmuosius dvejus Hopkinso fakulteto metus buvau stacionarinio diabeto tarnybos direktoriaus pavaduotojas, kartu su savo mentoriumi dr. Goldenu, žymiu diabeto tyrinėtoju. Per tą laiką baigiau šešių mėnesių pacientų saugos ir kokybės mokymų stipendiją.”
„Rengdamas stacionarinio diabeto valdymo duomenis, pradėjau generuoti klausimus platesnio masto tyrimams“, – paaiškino Mathioudakis. Savo ruožtu jis suprato, kad formalesnis mokymas šioje erdvėje leistų jam atlikti šias analizes.
Mathioudakis baigė klinikinių tyrimų magistrantūros studijas ir Johnso Hopkinso Bloombergo visuomenės sveikatos mokykloje įgijo sveikatos mokslų magistro laipsnį. „Tuo metu mano trajektorija pasislinko tyrimų link“, – sakė jis.
„MHS laipsnis suteikė man tvirtą duomenų analizės ir tyrimų metodų pagrindą, todėl buvau gerai pasiruošęs atsakyti į mokslinius klausimus, kylančius iš mano klinikinio darbo.
Šiandien Mathioudakis apie 20 % savo laiko skiria pacientų priežiūrai ir 80 % tyrimams, daugiausia dėmesio skirdamas sveikatos informatikai, klinikinių sprendimų palaikymui ir mašininiam mokymuisi, taikomu diabeto valdymui, komplikacijoms ir prevencijai.
Pakalbėkime apie jūsų naują vaidmenį su T1DX-QI
„Džiaugiuosi galėdamas būti T1D mainų kokybės gerinimo bendradarbiavimo medicinos patarėju, nes pats mačiau, kokį poveikį šis tinklas gali turėti pacientų priežiūrai.
„Nuo tada, kai Johnsas Hopkinsas prisijungė 2022 m., dalyvavimas bendradarbiavime leido mums sistemingai sekti, kaip išrašome automatines insulino tiekimo sistemas ir nuolatinius gliukozės kiekio matuoklius – ir pastebėjome, kad abiem atvejais gerokai padaugėjo“, – sakė Mathioudakis, ėjęs suaugusiųjų endokrinologijos PI.
„Gebėjimas atlikti lyginamąją analizę su centrais visoje šalyje padėjo mano kolegoms ir klinikinei vadovybei pateikti įtikinamą, duomenimis pagrįstą argumentą, kur galime ir turėtume tobulėti“, – sakė jis.
Mathioudakis taip pat vadovavo kelių centrų atsitiktinių imčių kontroliuojamam tyrimui T1DX-QI BPA-TECH projektas – kuris pabrėžė tarpusavio mokymosi ir bendros infrastruktūros galią. „Bendradarbiavimas su lyderiais visoje šalyje ir mūsų intervencijų masto stebėjimas nacionaliniu mastu suteikė energijos ir patvirtino“, – sakė jis.
„T1D Exchange yra pirmaujanti 1 tipo cukrinio diabeto kokybės gerinimo organizacija, turinti neprilygstamą turtą, pvz., didelę ESI duomenų bazę ir patikimą pacientų registrą. Džiaugiuosi galėdamas pasinaudoti ESI tyrimų ir didelių duomenų analizės patirtimi, kad galėčiau gauti realius diagnozės, valdymo ir rezultatų įrodymus.
Kadangi jo klinikinėje praktikoje daug dėmesio skiriama 1 tipo diabetui – daug pacientų naudojasi pažangiomis technologijomis – Mathioudakis iš pirmų lūpų mato, kaip duomenimis pagrįstas tobulinimas, greito ciklo testavimas ir bendra geriausia praktika gali paskatinti reikšmingus pokyčius.
„Galų gale mano tikslas yra pagerinti 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių rezultatus, padidinti teisingumą ir sumažinti ligos naštą“, – sakė jis. „Suteikiu stipriąsias klinikinės patirties, diegimo ir analizės puses ir nekantrauju padėti tobulinti bendradarbiavimo misiją tobulinant esamas darbo eigas, plečiant tinklą ir ieškodamas papildomo finansavimo bei mokslinių tyrimų galimybių, kurios paverčia išmatuojamą poveikį realiame pasaulyje.
Sumažinti skirtumus, nuspėti gliukozės kiekio tendencijas ir tirti AI pagrįstas diabeto intervencijas
„Tyrimas, prie kurio šiuo metu dirbame, yra mano širdžiai artima ir brangi problema – sumažinti T1D diabeto technologijos prieinamumo skirtumus“, – sakė Mathioudakis, kuris kartu su Wolfu neseniai paskelbė.Rasiniai skirtumai tarp 1 tipo cukriniu diabetu sergančių suaugusiųjų prieinamumo ir naudojimo diabeto technologijomis JAV akademiniame medicinos centre“ Diabeto priežiūra.
Mathioudakis aptarė šį tyrimą kaip svečias į Diabeto priežiūra eteryje podcast’as.
Tyrimas parodė, kad juodaodžiai, sergantys T1D, CGM ir insulino pompą naudoja žymiai rečiau, palyginti su ne juodaodžiais asmenimis. Pabrėžiant, kad šie skirtumai dažnai prasideda slaugos vietoje – pokalbių su diabeto paslaugų teikėjais apie technologijas, kurios atlieka svarbų vaidmenį tiek švietime, tiek išrašant vaistus.
„Suteikdami finansavimą iš Breakthrough T1D ir naudodami T1D Exchange kaip koordinavimo centrą, mes aktyviai bandome, ar geriausios praktikos patarėjas (BPA) – tam tikras informatikos įspėjimo tipas – gali standartizuoti pacientų atranką ir AID sistemų skyrimą sergant 1 tipo cukriniu diabetu“, – sakė jis. „Tikimės, kad ateinančiais metais bus baigti bandymo rezultatai, siekiant įvertinti BPA veiksmingumą, palyginti su įprasta priežiūra, mažinant šiuos skirtumus.
Be skirtumų, Mathioudakis daug publikavo apie mašininiu mokymusi pagrįstą sprendimų priėmimą hospitalizuotų pacientų, kuriems gresia didžiausia hipoglikemijos rizika. Jis paaiškino, kad daugelis žmonių, sergančių T1D, nenešioja CGM, kai jie guli ligoninėje, o kitos konkuruojančios sveikatos būklės gali turėti įtakos gliukozės kiekio tendencijoms.
„Turime daug duomenų apie EHR“, – sakė jis. „Kai juos naudojate kurdami modelį, galite gauti aukšto lygio nuspėjimo tikslumą, kur nukreipia kažkieno gliukozė – taip, kaip to negali žmonės.
Kiti žingsniai apima tiesioginį ESI integravimą, kad priežiūros komandai būtų suteikta papildoma sprendimų priėmimo priemonė, atsižvelgiant į insuliną, gliukozės reikšmes per pastarąsias 24 valandas ir kitus veiksnius.
Mathioudakis taip pat tiria dirbtinio intelekto įgalintus sprendimų palaikymo įrankius EHR, naudodamas tiek nestruktūrizuotus duomenis klinikos pastabose (simptomai, procedūros, dieta ir kt.), tiek atskirus duomenis (gliukozės reikšmes, insulino dozes), kad padėtų gydytojams pasirinkti tinkamus antihiperglikeminius vaistus hospitalizacijos metu.
Kiti Mathioudakis tyrimai remiami NIH finansuojama R01 dotacija, skirta DI pagrindu veikiančiai programai diabeto prevencijai išbandyti. Šio bandymo rezultatai, paskelbti m JAMA 2025 m. spalio mėn. parodė, kad dirbtiniu intelektu pagrįsta programa pasiekė rezultatus, panašius į aukso standarto, žmogiškuoju metodu.
Tiksliosios medicinos iniciatyva
„Buvau vienas iš pirmininkų Tarptautinė tiksliosios diabeto medicinos iniciatyva per Amerikos diabeto asociaciją. Yra 12 darbo grupių, ir mes ką tik baigėme vieną iš išsamiausių sistemingų širdies ir kraujagyslių ligų T2D tikslios prognozės apžvalgų, įskaitant daugiau nei 10 000 straipsnių“, – sakė Mathioudakis.
„Tai buvo labai naudingas bendradarbiavimas su tarptautiniais ekspertais. Džiaugiamės matydami šių išsamių apžvalgų kulminaciją šioje būsimoje konsensuso ataskaitoje su personalizuotomis rekomendacijomis, kuriomis tikimės pasidalinti 2023 m. EASD susitikime Hamburge, Vokietijoje.”
Kokia jūsų viltis dėl ateities su diabetu susijusių technologijų?
„Peržiūrėjęs būsimus mašininio mokymosi algoritmus galiu pasakyti, kad apskritai mes darome vis geriau ir geriau, sritis tobulėja ir pacientus pasieks reikšmingesniais būdais.
„Tiesiog pažiūrėkite į pažangą, kurią matėme per pastarąjį dešimtmetį“, – pridūrė jis. „Diabeto technologijų vystymosi tempas ir dėmesys mašininiam mokymuisi medicinoje yra įspūdingas. Mes ir toliau matysime patobulinimus, nes uždarojo ciklo sistemų algoritmai bus tobulinami ir greičiau prisitaikys.”
Tuo pačiu metu „Turime daugiau darbo“, – sakė Mathioudakis. „Vienas iš didžiausių iššūkių yra supaprastinti duomenų įkėlimą iš pacientų įrenginių, kad būtų pagerintas klinikų prieinamumas – idealiu atveju universalioje platformoje.
Žvelgdamas į ateitį, Mathioudakis optimistiškai žiūri į tai, kas įmanoma: „Artimiausiu metu tikiuosi visiškai automatizuoto insulino dozavimo, dėl kurio nereikės skelbti valgio – kad galėtume sumažinti naštą ir supaprastinti kasdienį gyvenimą. Tuo pat metu galime pasitelkti dirbtinį intelektą, kad galėtume padėti pacientams ir priežiūros komandoms koreguoti ir optimizuoti AID nustatymus ir pasiekti, kad kiekvienam įrenginiui būtų mažiau geriausių fiziologinių rezultatų.
_____________________________________________________________________________________
Už darbo ribų Nes Mathioudakis mėgsta keliauti, žaisti tenisą, bėgioti ir groti smuiku. Nors Nes pasirinko medicinos karjerą, jis beveik tapo profesionaliu smuikininku. Jis dažnai padeda savo vaikams smuiko pamokose, nes jie seka jo pėdomis.
Įrašas Susipažinkite su ekspertu: nuosavo kapitalo didinimas, rezultatų gerinimas ir T1D naštos mažinimas pirmą kartą pasirodė T1D biržoje.
